Afecțiunile tumorale ale unghiilor

Afecțiunile tumorale ale unghiilor

Deși rare, afecțiunile tumorale ale unghiilor pot ridica provocări semnificative în practica dermatologică și pot trece neobservate în stadiile incipiente. Unghiile și zona periunghială pot fi sediul atât al unor tumori benigne, cât și al unor tumori maligne, care pot imita ca aspect afecțiuni mai frecvente precum infecțiile sau distrofia unghială.

Modificări precum îngroșarea localizată, sângerările subunghiale, pigmentarea anormală sau deformarea progresivă a unghiei pot fi semnale de alarmă în privința existenței afecțiunilor tumorale ale unghiilor. Întrucât unele tumori pot avea un potențial invaziv sau malign, este esențial ca ele să fie identificate și tratate cât mai devreme.

Acest articol oferă o privire de ansamblu asupra afecțiunilor tumorale ale unghiilor celor mai frecvente, semnele clinice care le pot însoți, opțiunile de diagnostic și tratament disponibile.

• Ce sunt afecțiunile tumorale ale unghiilor și tipurile de tumori ale unghiilor
• Afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură benignă
• Afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură malignă

Afecțiunile tumorale ale unghiilor și tipuri de tumori ale unghiilor

Tumorile unghiilor sunt formațiuni ce se formează sub placa unghială sau în zona pielii din jurul unghiei. Aceste formațiuni sunt atașate de patul unghial, de matricea sau pliurile unghiale și de cele mai multe ori sunt tumori benigne (nepericuloase). Totuși, în anumite situații sunt întâlnite și forme maligne ale acestor tumori.

Ambele tipuri de tumori ale unghiei, benigne și maligne, afectează procesul de creștere a unghiei și produc deformări vizibile ale suprafeței acesteia, modificări de culoare sau dezlipirea unghiei de patul unghial.

Afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură benignă sunt: fibromul unghial, chistul mixoid, granulomul piogenic, tumora glomică, exostoza subunghială, onicopapilomul unghial

Cele mai întâlnite tumorile maligne ale unghiilor sunt carcinomul scamos și melanomul unghial

Tumorile benigne ale unghiilor 

Afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură benignă sunt cele mai frecvente forme de tumori ce pot apărea la nivelul unghiilor.

Acestea evoluează lent, sunt de obicei nedureroase și nu pun viața în pericol, însă pot provoca disconfort estetic sau funcțional. Dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură benignă, cele mai întâlnite sunt:  fibroamele unghiale, onicopapiloamele, chisturile mixoide și exostozele subunghiale, fiecare având caracteristici clinice specifice care necesită evaluare dermatologică pentru un diagnostic corect.

Fibromul unghial

Fibromul unghial este o un tip de tumoră benignă a țesutului conjunctiv, care are de cele mai multe ori originea la nivelul matricei unghiale. Se poate forma în zona pielii de la baza unghiei (unde este cuticula), pe marginea laterală a unghiei sau în patul unghial (sub unghie).

Fibroamele unghiale sunt cunoscute și sub denumirea de fibroame periunghiale sau subunghiale sau în cazul pacienților ce suferă de scleroză tuberoasă (TSC), sub numele de tumori Koenen.

1.Fibrokeratomul perunghial

Este o tumoră benignă apărută după traumatisme locale minore. Se prezintă ca o excrescență mică, cărnoasă, asimptomatică, cu un vârf îngroșat, cornos.

Fibrokeratom subunghial – imagine preluată Uptodate

 2. Dermatofibrom periunghial.

Dintre afecțiunile tumoprale ale unghiilor, dermatofibroamele periunghiale sunt rare ca frecvență. Au aspect de  formațiune rotundă, de culoarea pielii, asemănătoare unui bob de mazăre. Tumora crește lent și poate afecta:

•  zona subunghială distală, deplasând placa unghială (ridicând unghia)

• pliul unghial proximal (baza unghiei, lângă cuticulă) ori lateralul unghiei

Dermatofibrom subunghial – excrescență rotundă și cărnoasă care desprinde unghial

3. Tumora Koenen (fibrom periunghial)

Tumorile Koenen sunt fibroame periunghiale sau subunghiale care apar la aproximativ 50% dintre pacienții cu scleroză tuberoasă, de obicei în copilărie sau adolescență.

Afecțiunile tumorale ale unghiilor de acest tip prezintă următoarele caracteristici:

• apar mai frecvent la unghiile de la picioare decât la cele de la mâini

• se prezintă ca formațiuni roșiatice, cu aspectul unor polipi, de tip digitiform (în formă de degete)

• sunt adesea multiple

• pot cauza șanțuri longitudinale în placa unghială din cauza compresiei matricei unghiale

Fibrom periunghial – excrescență de forma unui deget – imagine preluată The Dermatology Online Atlas

4. Onicomatricom

Onicomatricomul este o tumoră benignă rară, de tip fibroepitelial, care își are originea în matricea unghială.

Aspectul acestei tumori poate include:

• benzi longitudinale galbene de grosimi variabile

• hemoragii liniare în partea dinspre cuticulă a unghiei

• șanțuri longitudinale proeminente, asemănătoare unor galerii de vierme

• accentuarea curburii transversale a unghiei

Dungi galbene pe suprafața unghiei în onicomatricom – imagine preluată Uptodate

Onicomatriconul poate avea și forme mai rare de prezentare:

• Unghie în clește

• Colorare în negru sau maroniu a unghiei, sângerare subunghială

• Aderența porțiunii dinspre cuticulă a unghiei la patul unghial, din cauza cicatrizării matricei

Onicomatricom – deformare în clește a unghiei – imagine preluată Uptodate

Chistul mixoid 

Chistul mixoid sau pseudochistul mixoid se prezintă de obicei ca un nodul translucid, situat pe fața dorsală a degetului, între articulația de la vârful degetului și zona cuticulei.

Aceste chisturi apar cel mai frecvent pe degetul mare, arătător sau mijlociu.

Chistul mixoid apare atunci când un mic buzunar cu lichid gelatinos se formează sub piele, de obicei din cauza uzurii la nivelul articulației de la vârful degetului (cum se întâmplă în osteoartrită) sau a modificărilor în țesutul din jur. Lichidul din articulație poate ajunge la suprafață printr-un canal mic.

Chist mixoid – imagine preluată Uptodate

Deși este numit „chist”, nu are o membrană care să-l înconjoare, așa cum au chisturile obișnuite. Din acest motiv, este numit mai corect pseudochist mixoid.

Când apare aproape de baza unghiei, acest chist poate apăsa pe rădăcina unghiei, ceea ce duce la formarea unui șanț adâncit, pe lungimea unghiei.

Depresiune longitudinală în chistul mixoid – imagine preluată Uptodate

Uneori, chistul se poate sparge și elimina lichidul, reducând presiunea asupra unghiei, dar lăsând un șanț neregulat ca urmă.

Granulomul piogenic

Granulomul piogenic este o tumoră benignă vasculară, care apare sub forma unui nodul roșu, moale și friabil, cu evoluție rapidă, ce sângerează ușor la atingere. Poate avea aspect lipit de piele sau ușor proeminent, ca un polip.

Acesta poate afecta:

• pliul unghial (zona pielii din jurul unghiei)

• sau poate fi subunghial, adică se dezvoltă sub unghie și pătrunde prin placa unghială.

Granuloamele piogenice subunghiale se dezvoltă la nivelul matricei unghiale și pot duce la deformarea localizată a unghiei.

Granulom piogenic

Printre factorii favorizanți în afecțiunile tumorale ale unghiilor se numără:

• traumatismele locale (ex: lovituri, manevre agresive de manichiură)

• sau anumite medicamente, care pot declanșa apariția acestor leziuni la nivel periunghial sau subunghial.

Tumora glomică

Tumora glomică face parte dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură benignă și se formează de obicei sub unghii.

Este o tumoră benignă rară, apare din proliferarea celulelor din corpul glomic, structuri specializate care reglează fluxul sanguin în funcție de temperatură.

Se prezintă sub forma unei leziuni de culoare roșie, violacee sau albăstruie, situată sub placa unghială. Datorită dimensiunilor mici, între 2 și 10mm, sunt greu de observat sub unghie. Creșterea este graduală și lentă, produc durere datorită localizării la nivelul patului unghial, zona bine vascularizată și inervată.

Tumora glomică localizată sub unghie lângă cuticulă – imagine preluată Uptodate

Tumorile glomice ale unghiilor prezintă o serie de simptome specifice, care includ:

• dureri intense și bruște

• sensibilitate crescută la frig, durerea crește semnificativ la expunerea la temperaturi scăzute

• durere la atingere (hipersensibilitate locală)

• durerea este localizată de obicei, într-un punct fix al unghiei

Fiind greu de observat, diagnosticul se stabilește pe baza aspectului și durerii intense manifestate la expunerea la frig. Poate fi confirmat prin examene clinice imagistice.

Este una dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor în care tratamentul este întotdeauna chirurgical.

Exostoză subunghială

Exostoza subunghială este o tumoră benignă osteocartilaginoasă (formată din os și cartilaj). Este una dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor care apare cel mai frecvent la vârful intern al degetului mare de la picior, în special la adolescenți și adulți tineri.

În stadiile incipiente, se prezintă ca un:

• nodul ferm de culoare alb-porțelanat,

• dilatații vasculare vizibile (telangiectazii)

• margine scuamoasă care se extinde de sub unghie, determinând onicoliză cu tentă roșiatică (dezlipirea unghiei cu colorare roșie).

Exostoza subunghiala – imagine preluată Dermnetnz.org

Cu timpul, tumora devine hiperkeratozică (se îngroașă și capătă un aspect cornos).

Durerea poate varia – unii pacienți nu resimt deloc durere, în timp ce alții pot acuza disconfort.

Radiografia simplă poate confirma diagnosticul clinic, arătând formațiunea osoasă.

Tratamentul constă în excizia chirurgicală completă a tumorii.

Onicopapilomul

Onicopapilomul face parte dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură benignă, fiind o tumoră benignă rară a patului unghial sau a porțiunii distale a matricei unghiale.

Cel mai frecvent, se manifestă prin eritronichie longitudinală – o bandă roșie subțire care traversează unghia pe lungime.
Alte forme mai rare ale acestei tumori includ următoarele modificări la nivelul unghiei:

• leuconichie (pete albe pe unghie)

• melanonichie (benzi pigmentate maronii sau negre)

• hemoragii în așchii (hemoragii cu aspectul unor aschii de lemn sub unghie)

Uneori, se poate observa o fisură a plăcii unghiale distale însoțită de o decupare în formă de V.

De regulă, onicopapilomul afectează o singură unghie și este asimptomatic. Există însă și studii despre cazuri de onicopapiloame multiple la pacienți cu sindrom de predispoziție tumorală asociat proteinei BAP1, o boală genetică rară, care predispune la tumori cutanate și interne. Într-un studiu, 83% dintre pacienții cu această afecțiune prezentau onicopapiloame.

Onicopapilom – hemoragii în așchie și formațiune îngroșată – imagine preluată Uptodate

La dermoscopie, onicopapilomul apare ca:

• bandă omogenă maro sau gri ce pornește din lunulă (semiluna de la baza ungh,

• însoțită de hemoragii sub formă de așchii

• o masă keratotică (masă îngroșată) la marginea liberă a unghiei.

Tratamentul constă în excizia chirurgicală a leziunii.

Afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură malignă

Afectiunile tumorale ale unghiilor de natura maligna sunt rare, dar pot reprezenta forme agresive de cancer, precum melanomul subunghial.

Diagnosticul precoce este esențial, deoarece afectiunile tumorale ale unghiilor pot fi confundate cu leziuni benigne.

Cele mai frecvente dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură malignă sunt melanomul și carcinomul scuamos.

Carcinomul scuamos (carcinomul cu celule scuamoase)

Dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor de natură malignă, carcinomul scuamos este cea mai frecventă formă de cancer, apărând cel mai adesea la nivelul unghiilor de la mâini, în patul unghial sau în șanțurile laterale ale unghiei.

• Este întâlnit de obicei la persoanele adulte în vârstă și în mod mai frecvent, la bărbați.
• Există anumiți factori predispozanți pentru dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase: traumatismele, expunerea la radiații ultraviolete, fumatul și infecția cu virusul papiloma uman tipurile 16 și 18, factori genetici, sistem imunitar deficitar, inflamațiile cronice.

1. Carcinomul scuamos in situ (boala Bowen)

Este este o formă incipientă de cancer, în care celulele anormale sunt prezente doar în stratul superficial al țesutului (epiteliu) și nu au invadat straturile profunde sau țesuturile învecinate.

Carcinom scuamos in situ – imagine preluată The Dermatology Online Atlas

Afectarea plăcii unghiale și distrugerea unghiei în carcinom scuamos in situ- imagine preluată Dermnetnz.org

• Se prezintă de obicei ca o placă sau pată eritematoasă, bine delimitată și scuamoasă.
• Leziunile pot avea culoarea pielii sau pot fi pigmentate, în special la persoanele cu ten mai închis.
• Poate începe să se dezvolte sub unghie, manifestându-se inițial printr-o dungă roșie (eritronichie), care ulterior poate duce la distrugerea plăcii unghiale.
• Leziunile de carcinom in situ sunt, de regulă, asimptomatice
• Carcinoamele localizate fac parte dintre afecțiunile tumorale ale unghiilor care se dezvoltă lent, de-a lungul anilor.

Carcinom periunghial in situ (boala Bowen) – imagine preluată The Dermatology Online Atlas

2. Carcinomul scuamos cutanat invaziv

Carcinomul scuamos invaziv se dezvoltă în aproximativ 5% dintre leziunile de carcinom scuamos intraepidermic localizat (in situ).

• Poate arăta diferit în funcție de cât de bine sunt diferențiate celulele tumorale.
• Formele bine diferențiate apar ca noduli sau plăci tari, îngroșate, cu o crustă groasă, având de obicei între 0,5 și 1,5 cm, dar uneori pot fi mai mari. Pot avea sau nu ulcerații.
• Formele slab diferențiate sunt mai moi, cu aspect de țesut inflamat sau sângerând, și nu prezintă crusta tipică. Pot avea ulcerații, sângerări sau zone moarte de țesut.

Deși de multe ori nu dor, uneori pot provoca mâncărime sau durere. În cazurile grave, cu invazie la nivelul fibrelor nervoase, pot apărea simptome precum amorțeală, arsuri, furnicături.

Melanomul unghial 

Melanomul unghial este una dintre afecțiunile tumorale ale unghiilior care își au originea în matricea unghiei.

• Este o afecțiune rară, reprezentând între 1 și 3% din cazurile de melanom la persoanele din populația albă și între 15 și 30% din cazurile de melanom la persoanele cu piele închisă la culoare.
• De obicei, afectează o singură unghie.
• Poate fi asociat cu modificări ale aspectului unghiei.
• Asociat uneori cu semnul Hutchinson — Semnul Hutchinson reprezintă extinderea pigmentului din placa unghială în pielea din jurul unghiei, mai exact în pliurile proximale sau laterale ale unghiei.
• În două treimi din cazuri, melanomul unghial se manifestă sub forma unei dungi maro până la negru pe placa unghială, cunoscută sub numele de melanonie longitudinală.

Melanom – dungă neagră cu punct de plecare în matricea unghială – imagine preluată UPtodate

Într-o treime din cazuri, melanomul unghial este nepigmentat și apare ca o masă în patul unghial sau ca o modificare anormală a plăcii unghiale.

Melanom cu aspect de masă în patul unghial – imagine preluată UPtodate

Afecțiunile tumorale ale unghiilor, deși rare, pot avea un impact semnificativ asupra sănătății și calității vieții pacientului. Recunoașterea timpurie a semnelor clinice, cum ar fi modificările de culoare, deformările persistente sau apariția unor formațiuni anormale sub unghie, este esențială pentru un diagnostic corect și un tratament eficient. De multe ori, aceste leziuni pot fi confundate cu afecțiuni benigne, întârziind intervenția necesară.

Dacă ai observat modificări persistente ale unghiilor tale – cum ar fi dungi închise la culoare, deformări, îngroșări sau leziuni care nu se vindecă – nu le ignora. Chiar dacă multe dintre aceste manifestări pot părea banale sau inofensive, unele pot ascunde probleme serioase. Mai multe informații interesante despre problemele unghiilor poți afla din articolul „Bolile unghiilor- desprinderea și îngroșarea unghiilor„.

Afecțiunile tumorale ale unghiilor serioase necesită investigații și tratament de specialitate. Cu cât sunt depistate mai devreme, cu atât șansele de vindecare sunt mai mari.

Ai grijă de sănătatea unghiilor tale și nu ezita să consulți un dermatolog dacă observi orice schimbare suspectă. O simplă consultație poate face diferența între un tratament rapid și eficient și complicații ce ar putea fi evitate. Sănătatea începe cu atenția la detalii – inclusiv pentru zone ale corpului de obicei neglijate din punct de vedere medical, cum sunt unghiile.