Tratamente estetice în timpul slăbirii: când este momentul potrivit?

Tratamente estetice în timpul slăbirii: când este momentul potrivit?

Interesul pentru tratamente estetice în timpul slăbirii este din ce în ce mai mare, în contextul în care s-a constatat o creștere progresivă a numărului celor care slăbesc cu ajutorul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (agoniști ai receptorului GLP-1, precum liraglutida, dulaglutida, semaglutida și tirzepatida).

Modificările ce apar la nivelul feței în timpul slăbirii rapide sau atunci când pierderea de kilograme este semnificativă, așa cum sunt pierdere de grăsime facială, laxitate cutanată, riduri și pliuri pronunțate, proeminențe osoase mai evidente, au determinat creștera interesului pentru tratamentele estetice care pot ameliora aceste schimbări.

Medicamentele utilizate pentru scăderea în greutate sunt din ce în ce mai populare, mai ales că unele dintre ele sunt prescrise și „off-label”. Acest lucru înseamnă că medicamentul este utilizat pentru o indicație diferită de cea pentru care a fost aprobat oficial (de exemplu, Ozempic este aprobat pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, dar poate fi prescris off-label pentru scăderea în greutate).

Deși utilizarea acestor medicamente este tot mai frecventă, există încă date clinice limitate care să ofere modul optim de abordare a nevoilor estetice care pot să apară în urma scăderii semnificative sau rapide în greutate.

În lipsa unor date clinice suficiente, cercetătorii au utilizat metoda Delphi, o metodă prin care opiniile și experiența unui grup de specialiști sunt evaluate în mai multe etape, pentru a identifica punctele asupra cărora poate fi stabilit un consens. În acest studiu, experți din mai multe specializări au formulat recomandări privind evaluarea pacienților, alegerea tratamentelor estetice și momentul în care acestea pot fi realizate în raport cu procesul de scădere în greutate. Recomandările se bazează atât pe literatura medicală disponibilă, cât și pe experiența clinică a specialiștilor și trebuie interpretate în contextul dovezilor încă limitate din acest domeniu.

Pentru cei care slăbesc cu ajutorul medicației, apare frecvent întrebarea privind momentul potrivit pentru începerea tratamentelor estetice: în timpul scăderii în greutate sau după atingerea și stabilizarea greutății dorite?
Potrivit datelor existente, răspunsul diferă în funcție de tipul procedurii. Unele tratamente pot fi luate în considerare încă din perioada de scădere în greutate, în timp ce pentru altele este recomandat să se aștepte stabilizarea greutății.

• Cum definim scăderea rapidă și importantă în greutate?
• Ce modificări faciale determină pacienții să solicite tratamente estetice în timpul slăbirii
• Slăbirea cu ajutorul agonistilor GPL-1 vs. chirurgia bariatrică
• Efectele scăderii semnificative în greutate asupra țesuturilor feței 
• Ce tratamente estetice pot fi realizate în timpul slăbirii?
• Când este momentul potrivit pentru tratamente estetice în timpul slăbirii?

Cum definim scăderea rapidă și importantă în greutate?

Când se evaluează modificările estetice care apar în timpul slăbirii, nu este importantă doar contorizarea numărului de kilograme pierdute. O pierdere de 10 kg, de exemplu, poate avea o semnificație diferită pentru o persoană de 70 kg față de una de 120 kg.

Din acest motiv, studiile au analizat pierderea ponderală ca procent din greutatea inițială a pacientului. O pierdere importantă în greutate a fost considerată, orientativ, o reducere de peste 10% din greutatea corporală, iar o scădere produsă într-un interval de aproximativ 3-6 luni a fost considerată rapidă.

Imagine preluată Wiley Online Library – bărbat în vârstă de 35 de ani care a pierdut 9 kg (19,8 livre) într-un interval de 5 luni. Pacientul a primit un total de 5 flacoane de PLLA-SCA pe parcursul a 45 de zile.
Înainte de tratament (a–c). La 12 luni după tratament (d–f).

Ce modificari îi determină pe pacienti să solicite tratamente estetice în timpul slăbirii

După o scădere rapidă în greutate, principalele motive de îngrijorare sunt legate, în primul rând, de laxitatea pielii, pierderea de volum în zona obrajilor, adâncirea zonei de sub ochi, adâncirea șanțurilor nazolabiale și evidențierea contururilor oasoase ale feței. În general, aspectul îmbătrânit al feței reprezintă cea mai frecventă nemulțumire a celor care slăbesc semnificativ.

Deși calitatea pielii, inclusiv luminozitatea și textura acesteia, este la fel de importantă în alegerea procedurilor incluse în planul de tratamente estetice în timpul slăbirii, aceste modificări sunt rareori sesizate de cei care pierd kilogramele în plus.

Efectele scăderii semnificative în greutate asupra țesuturilor feței

Scăderea semnificativă în greutate poate determina modificări la nivelul mai multor structuri ale feței:

• Grăsimea facială superficială și profundă – reprezintă structurile cel mai evident afectate. Nu este însă clar dacă pierderea de volum apare mai întâi sau este mai accentuată în compartimentele superficiale ori în cele profunde. Sunt necesare studii imagistice (RMN, ecografie) pentru a înțelege mai bine aceste modificări.
• Pielea – scăderea importantă în greutate poate influența nu doar aspectul și susținerea pielii, ci și unele dintre funcțiile sale biologice, inclusiv rolul său de organ endocrin.
• Mușchii – pierderea în greutate poate fi însoțită de reducerea masei musculare. În cazul musculaturii faciale, amploarea și importanța acestor modificări nu sunt însă suficient clarificate.
• Oasele și ligamentele – par să fie influențate într-o măsură mai mică de pierderea kilogramelor în plus.

Slăbirea cu ajutorul agonistilor gpl-1 vs chirurgia bariatrica

O parte dintre modificările estetice asociate scăderii importante în greutate cu ajutorul agoniștilor GLP-1, sunt încă insuficient studiate. Unul dintre aspectele urmărite a fost în ce măsură modificările pilelii asociate slăbirii medicamentoase sunt similare cu cele obținute după chirurgia bariatrică.
Cele două situații urmăresc același obiectiv însă nu sunt identice.

Pacienții care beneficiază de chirurgie bariatrică pornesc, în general, de la valori mai mari ale indicelui de masă corporală și pot pierde o cantitate mai mare de greutate, uneori într-un ritm mai rapid. Pierderea de volum este evidentă în mai multe zone faciale (etajul mijlociu al feței, regiunea temporală, zonele periorbitală și periorală, linia mandibulară, gâtul). În consecință, laxitatea și excesul de piele pot fi mai importante după chirurgia bariatrică, și pot necesita intervenții de chirurgie plastică pentru excizia pielii.

În cazul scăderii în greutate cu ajutorul medicației, pacienții pot porni de la valori foarte diferite ale indicelui masei corporale, iar ritmul și amploarea slăbirii pot fi diferite. De asemenea, medicamentele utilizate pentru scăderea în greutate pot avea efecte metabolice și antiinflamatorii sistemice care diferențiază suplimentar cele două situații. Pierderea de volum este evidentă de obicei la nivelul etajului mijlociu al feței iar laxitatea pielii este mai modetată decât în cazul slăbirii cu ajutorul chirurgiei bariatrice. În acest caz, unele tratamente estetice în timpul slăbirii pot fi eficiente ( de exemplu, biostimulatoarele de colagen și dispozitivele bazate pe energie).

Din acest motiv, nu poate fi aplicată automat experiența acumulată în cazul pacienților care au trecut prin chirurgie bariatrică, celor care slăbesc cu ajutorul medicației. Planul de tratamente etetice în timpul slăbirii trebuie individualizat și poate include, în diferite etape ale procesului de slăbire, mai multe tipuri de tratamente complementare.

Nu toate persoanele care au slăbit cu ajutorul medicamentelor vor avea un aspect al feței mai îmbătânit. Îmbătrânire facială este un proces complex care produce modificări la nivelul mai multor structuri ale feței. În timpul unei scăderi importante în greutate, pierderea grăsimii faciale superficiale și profunde, modificările calității pielii și, posibil, reducerea masei musculare pot contribui la un aspect mai îmbătrânit.

Amploarea acestor schimbări diferă însă de la o persoană la alta și depinde inclusiv de numărul de kilograme pierdute și de ritmul în care are loc slăbirea.

În cazul persoanelor care slăbesc cu ajutorul medicației, scăderea ponderală poate fi mai redusă și mai lentă, iar modificările aspectului feței pot fi mai puțin evidente. Prin urmare, tratamentul medicamentos pentru scăderea în greutate nu determină automat o „îmbătrânire accelerată” a feței, iar schimbările trebuie evaluate individual.

Un alt facrtor important ce trebuie luat în calcul atunci când ne referim la modificările feței după pierderea kilogramelor în plus, este vârsta. Dacă o persoană se confruntă deja cu procesul de îmbătrânire facială, este posibil ca pierderea volumului feței în timpul slăbirii, sa fie mai evidentă., iar capacitatea pielii de a se retrage și de a se adapta noilor contururi să fie mai scăzută.

Ce tratamente estetice se pot realiza în timpul slăbirii

Potrivit datelor analizate în cadrul studiilor clinice, momentul potrivit pentru tratamente estetice în timpul slăbirii nu trebuie neapărat amânat până la finalizarea procesului de scădere în greutate. Alegerea procedurilor și momentul efectuării lor trebuie însă, adaptate etapei procesului de pierdere în greutate și modificărilor care continuă să apară la nivelul feței și corpului.

Pe parcursul procesului de slăbire pot fi luate în considerare:

• tratamente injectabile – toxină botulinică, skinboostere, biostimulatoare de colagen și fillere;
• tratamente cu dispozitive bazate pe energie – laser, ultrasunete focalizate de înaltă intensitate (HIFU) și radiofrecvență;
• proceduri pentru îmbunătățirea calității pielii – microneedling, dermabraziune, peelinguri chimice și tratamente faciale.

În cazul tratamentelor biostimulatoare trebuie avut în vedere și faptul că efectele se dezvoltă progresiv, pe măsură ce sunt stimulate procesele de regenerare și producția de colagen. Din acest motiv, anumite proceduri pot fi începute încă din timpul slăbirii si chiar inainte de a incepe procesul de slabire astfel încât efectele lor să se dezvolte progresiv, pe măsură ce organismul se adaptează la scăderea în greutate.

În schimb, intervențiile chirurgicale estetice definitive sunt recomandate după stabilizarea greutății, fiind indicată o perioadă de cel puțin 6 luni de greutate stabilă înaintea acestora.

Imagine preluată Wiley Online Library – femeie în vârstă de 58 de ani care a pierdut 50 kg  în decurs de 11 luni. Tratament cu 5 flacoane de acid poli-L-lactic (Sculptra) – înainte de tratament (a–b) la șase luni după tratament (c–d).

O excepție privind momentul optim pentru tratamente estetice în timpul slăbirii este reprezentată de transferul de grăsime proprie (lipofilling). În cazul lipofillingului, scăderea în greutate poate continua să influențeze țesutul adipos, iar posibilitatea unor variații ulterioare ale greutății trebuie luată în considerare atunci când este planificat tratamentul.

În general, se recomandă abordarea etapizată a unor tratamente estetice în timpul slăbirii, care să urmărească mai multe obiective: în locul unei singure proceduri realizate după terminarea pierderii în greutate, diferite proceduri pot fi integrate treptat, în funcție de modificările care apar pe parcurs și nevoile fiecărui pacient.

Planul estetic este unul individualizat și poate include:

• adaptarea rutinei de îngrijire a pielii;
• utilizarea biostimulatoarelor de colagen, precum acidul poli-L-lactic (Sculptra);
• utilizarea fillerelor cu acid hialuronic;
• skinboostere pentru îmbunătățirea hidratării și calității pielii;
• proceduri precum laserul, radiofrecvența și microneedlingul.

Imagine preluată Wiley Online Library -Pacientă în vârstă de 37 de ani care a pierdut 10 kg (22 lbs) într-un interval de 9 săptămâni. La momentul inițial/vizita 1 (a, c, e, g), pacienta a primit un flacon (diluție de 10 cm³) de acid poli-L-lactic (Sculptra Aesthetic), iar acest protocol a fost repetat la fiecare 6 săptămâni, până la un total de 4 flacoane.

Ca tratament de întreținere, pacienta a primit două flacoane suplimentare, câte unul pe an după ciclul inițial, ajungând la un total de 6 flacoane. Pacienta la vizita 6 (b, d, f, h; la 32 de săptămâni de la momentul inițial).
Creșterea totală a volumului în zona tâmplei drepte și a regiunii laterale a obrazului = 3,7 cm³ (g). Creșterea totală a volumului în zona tâmplei stângi și a regiunii laterale a obrazului = 2,8 cm³ (h).

Când este momentul potrivit pentru tratamente estetice în timpul slăbirii

Tratamentele estetice nu trebuie amânate neapărat până la finalul procesului de slăbire. Intervenind încă din primele etape ale slăbirii, se poate contribui la menținerea calității pielii și la limitarea unora dintre modificările estetice care apar pe măsură ce greutatea scade.

În cazul în care obiectivul este o pierdere semnificatvă de kilograme, tratamentele estetice pot fi începute chiar înainte de tratamentul injectabil cu agonisti GPL-1 și GIP, pentru a beneficia de efectele progresive de susținere a volumului și calității pielii.

În perioadă de slăbire este importantă și susținerea organismului printr-o hidratare optimă, un aport adecvat de  proteine și nutrienți esențiali, necesari inclusiv pentru sinteza colagenului și menținerea calității pielii. Exercițiile de rezistență pot contribui, la rândul lor, la limitarea pierderii de masă musculară asociate scăderii în greutate.

În concluzie, nu există un moment potrivit pentru tratamente estetice în timpul slăbirii, valabile pentru toți pacienții și nici nu este necesar ca procesul de slăbire să fie finalizat înainte de începerea oricărui tratament estetic. Momentul intervenției depinde de tipul procedurii, ritmul și amploarea scăderii în greutate, modificările care apar la nivelul feței și obiectivele pacientului.

Un plan estetic structurat și adaptat pe parcursul procesului de slăbire, poate contribui la menținerea calității pielii și, în anumite cazuri, la diminuarea modificărilor asociate pierderii de volum facial. Alegerea procedurilor și momentul efectuării lor trebuie însă individualizate în funcție de etapa procesului de slăbire, particularitățile pacientului și de rezultatele urmărite.

Bibliografie:

• Springer Nature –The Expanding Role of GLP-1 Receptor Agonists and Dual GIP/GLP-1 Agonists in Dermatology: From Immunometabolism to Clinical Practice
• Wiley Online Library – Consensus Statements on Managing Aesthetic Needs in Prescription Medication‐Driven Weight Loss Patients: An International, Multidisciplinary Delphi Study