Afecțiunile inflamatorii ale unghiilor: identificarea și gestionarea lor
Unghiile sunt adesea considerate un simplu detaliu estetic, însă ele pot reflecta multe aspecte ale sănătății noastre. Afecțiunile inflamatorii ale unghiilor sunt mai frecvente decât am crede și pot indica fie probleme locale, fie boli sistemice, precum psoriazisul sau lichenul plan.
Înroșirea, umflarea, deformările, durerea sau modificările zonei periunghiale, pot fi semnele unor procese inflamatorii ce nu trebuie ignorate. Un diagnostic corect și tratamentul stabilit de medicul dermatolog va preîntâmpina agravarea afecțiunilor inflamatorii ale unghiilor care pot evolua și pot afecta calitatea vieții.
Există boli inflamatorii sistemice care determină modificări la nivelul unghiilor (așa cum sunt lupusul eritematos sistemic sau dermatomiozita) iar unele dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor afectează în mod direct unghiile și țesuturile care înconjoară unghiile.
Acest articol îți oferă o privire de ansamblu despre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor, cum să le recunoști și ce opțiuni de gestionare există.
- Principalele afecțiuni sistemice inflamatorii care afectează și integritatea unghiilor: Psoriazisul unghial, Lichenul plan unghial, Parakeratoza pustuloasă, Alopecia aerata
- Afecțiunile inflamatorii ale unghiilor localizate strict la nivelul unghiilor — cele care implică structura unghială și țesuturile din jur, fără legătură directă cu boli sistemice: Paronichia cronică (Panarițiul cronic)
Psoriazisul unghial
Psoriazisul unghial este una dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor ce afectează 90% dintre persoanele cu psoriazis cronic, într-un anumit moment al vieții. Afectează în mod normal persoanele adulte și este întâlnit mult mai rar la copiii cu psoriazis (9-13% dintre cazuri). Rareori (5-10% din cazuri), psoriazisul poate afecta doar unghiile fără leziuni pe piele
La adulți, psoriazisul unghial este asociat de obicei cu psoriazisul cutanat sever și este un factor de risc pentru dezvoltarea artritei psoriazice.
Artrită psoriazică și psoriazis unghial – imagine preluată Uptodate
Inflamația psoriazică poate fi localizată la matricea unghială (rădăcina unde se formează unghia) sau la patul unghial (pielea de sub unghie), producând o varietate de modificări ale unghiilor.
Deși nu pune viața în pericol, psoriazisul unghial are impact asupra calității vieții, din cauza disconfortului (durere, sensibilitate la atingere) și a aspectului inestetic al unghiilor, care poate îngreuna activități zilnice ce necesită dexteritate (încheierea nasturilor, scrisul la tastatură etc.).
Cauzele apariției psoriazisului unghial
Psoriazisul este o afecțiune sistemică multifactorială, caracterizată prin inflamație cronică și hiperproliferare a celulelor epidermice.
Psoriazisul unghial rezultă din inflamația matricei unghiale, patului unghial, zonei de sub marginea liberă a unghiei sau părților din jurul unghiei. Matricea unghială, responsabilă de formarea unghiei, este situată în principal sub cuticulă, iar partea sa terminală din zona unghiei este vizibilă sub forma lunulei (semiluna albicioasă de la baza unghiei).
Psoriazisul unghial apare din cauza unei reacții imune anormale a organismului, care duce la inflamație și la modificări în modul în care se formează unghiile. Mai multe teorii încearcă să explice mecanismele patogenice ale psoriazisului unghial:
Infecții fungice sau prezența unei ciuperci la nivelul unghiei (precum Candida) pot stimula o reacție exagerată a sistemului imunitar.
Leziuni minore sau traumatisme repetate, cum ar fi lovirea frecventă a unghiei sau tăierea agresivă a cuticulei, pot „activa” psoriazisul în zona respectivă.
La unele persoane, inflamația apare fără o cauză externă clară, dar se presupune că există o predispoziție genetică (adică moștenită din familie).
- În anumite cazuri, psoriazisul unghial poate apărea fără leziuni pe piele, fiind singura manifestare vizibilă a bolii.
Principalele modificări ale unghiilor în psoriazisul unghial:
- Depresiunile punctiforme în suprafața unghiilor (pitting) reprezintă principalul semn în această afecțiune. Depresiunile sunt de obicei sunt, de obicei, neregulate, adânci și distribuite aleatoriu pe suprafața unghiei. Apar ca rezultat al unei keratinizări anormale la nivelul matricei unghiei, care duce la acumularea unor celule anormale vizibile pe suprafața unghiei pe măsură ce aceasta crește.
Depresiuni pe suprafața unghiei în psoriazisul unghial – imagine preluată Uptodate
2. Pete somonii în patul unghial – Petele de culoarea somonului sau pete galbene (cunoscute și sub denumirea de „pete de ulei”) sunt zone neregulate de decolorare galbenă sau roz în patul unghial, vizibile prin transparența unghială. Acestea apar din cauza inflamației psoriazice a patului unghial.
Pete somon în psoriazisul unghial- imagine preluată Uptodate.com
3. Onicoliza: desprinderea unghiei de patul unghial inflamat, adesea prezente sub unghie și hemoragii liniare „în așchie”.
Desprinderea unghiei și hemoragii subunghiale „în așchie „
Depresiuni punctiforme la nivelul degetului mare și dezlipirea unghiei la cel de-al 3lea deget în psoriazisul unghial
4. Hiperkeratoză subunghială : acumulare de material cornos sub unghie, care devine groasă și deformata. În cazul unghiilor de la picioare, hiperkeratoza și onicoliza sunt, în general, singurele simptome ale psoriazisului subunghial.
5. Alte manifestări în psoriazisul unghial: pete roșii la nivelul lunulei, liniile lui Beau, fragilitatea unghiilor, striații longitudinale (onicorhesis). Despre aceste modificări ce apar pe suprafața unghiilor, puteți afla mai multe în articolul „Bolile unghiilor-modificări de suprafață și formă a unghiilor „.
Diagnosticul în psoriazisul unghial
În psoriazisul unghial, medicul dermatolog stabilește diagnosticul prin examinarea clinică a unghiilor și pe baza istoricului medical al pacientului. Pentru că există și alte boli ale unghiilor care evoluează cu distrugerea lor, în cazul în care singurele modificări ce apar sunt onicoliza și îngroșarea unghiilor (cum se întâmplă în psoriazisul unghiilor de la picioare), trebuie realizat diagnosticul diferențial față de ciuperca unghiei. Aceste două afecțiuni pot și coexista, în 20 % din cazurile de psoriazis unghial.
Istoricul medical este necesar deoarece majoritatea pacienților cu psoriazis unghial au și psoriazis cutanat sau artrită psoriazică. De asemenea, în cazurile în care un pacient se prezintă doar cu probleme unghiale necaracteristice psoriazisului, o istorie familială puternică de psoriazis poate ridica suspiciunea de psoriazis unghial.
Tratamentul în psoriazisul unghial
Tratamentul în psoriazisul unghial este ales în funcție de gravitatea afectării unghiilor. Evaluarea gravității bolii se face în funcție de numărul unghiilor afectate, simptomele asociate și nivelul de disconfort resimțit sau dificultatea ăn folosirea mâinilor sau picioarelor.
Măsuri generale de tratament în psoriazisul unghiilor
Psoriazisul unghial este una din afecțiunile inflamatorii ale unghiilor în care măsurile de tratament se respectă pe termen lung, deoarece unghiile cresc lent astfel încât efectele tratamentului apar cu întârziere.
Pentru îngrijirea unghiilor de la mâini și picioare se adoptă măsuri de îngrijire care nu agresează pielea și unghiile:
Evitarea traumatismelor unghiale (de exemplu: manichiură agresivă, rosul unghiilor)
Purtarea de mănuși de protecție la contactul cu apă sau substanțe chimice iritante
Uscarea completă a unghiilor și pielii din jurul lor după spălare sau baie
Aplicarea regulată de emoliente (creme hidratante)
Menținerea unghiilor scurte și bine îngrijite
Aceste măsuri simple pot susține eficiența tratamentului medicamentos și pot preveni agravarea leziunilor unghiale.
În formele ușoare de psoriazis unghial (adică atunci când sunt afectate doar una sau două unghii și nu există durere sau disconfort semnificativ), tratamentul se face de regulă cu medicamente aplicate local (topice).
Acestea sunt preferate deoarece:
au mai puține efecte adverse față de tratamentele sistemice (administrate pe cale orală sau injectabilă)
sunt suficiente pentru mulți pacienți în formele ușoare ale bolii
Opțiuni de primă linie (tratament de început)
Corticosteroizi topici puternici
– reduc inflamația și încetinesc afectarea unghiei
– se aplică direct pe unghie și zona din jurAnalogii de vitamină D (ex. calcipotriol)
– reglează creșterea celulelor pielii
– au efecte antiinflamatorii și echilibranteCombinația dintre cele două este adesea cea mai eficientă abordare
Dacă tratamentele de primă linie nu dau rezultate satisfăcătoare, medicul dermatolog poate recomanda alte produse topice care au fost folosite și în tratamentul psoriazisului de piele, dar care pot ajuta și în formele unghiale. Primele semne de îmbunătățire pot apărea după 3 până la 6 luni de utilizare constantă.
Tratamentul psoriazisului unghial moderat și sever
Când sunt afectate mai multe unghii (mai mult de două), există distrugeri evidente ale unghiilor sau pacientul se confruntă cu durere, disconfort sau dificultăți în activitățile zilnice, tratamentul local (cu creme) nu mai este suficient.
În aceste cazuri, este nevoie de tratament sistemic – adică medicamente care acționează în tot corpul, administrate pe cale orală sau injectabilă.
Tratamente non-medicamentoase în psoriazisul unghial
Pe lângă medicamente, există și opțiuni non-farmacologice care pot fi utile, mai ales în formele moderate sau rezistente la tratament. Aceste metode sunt realizate de obicei în cabinetul dermatologic, sub supravegherea unui specialist.
1. Fototerapia (terapia cu lumină)
Presupune expunerea controlată a unghiilor la raze ultraviolete (UVB sau PUVA)
Ajută la reducerea inflamației și încetinirea deteriorării unghiei
Necesită mai multe ședințe pe săptămână, pe o perioadă de câteva luni
Efectele apar treptat, dar pot fi utile mai ales când pacientul nu tolerează tratamentele sistemice.
2. Terapia cu laser
Se folosesc lasere speciale, precum laserul dye puls
Țintesc vasele de sânge implicate în inflamația unghiei
Pot reduce îngroșarea și roșeața din jurul unghiei
Este o metodă sigură, dar necesită mai multe ședințe și nu este eficientă în toate cazurile.
3. Terapia fotodinamică
Combină o substanță fotosensibilizantă aplicată pe unghie cu lumină specială
Distruge celulele afectate și reduce inflamația
Este mai rar utilizată, dar poate fi o opțiune în cazuri selectate
Aceste terapii nu înlocuiesc tratamentul medicamentos, dar pot fi folosite ca tratamente complementare, în special dacă pacientul nu tolerează sau nu răspunde bine la alte metode.
Parakeratoza pustuloasă
Parakeratoza pustuloasă este una dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor care apare aproape exclusiv la copii.
În majoritatea cazurilor, boala afectează o singură unghie, și se manifestă prin:
dezlipirea unghiei de patul unghial la vârf
descuamarea vârfului degetului
hiperkeratoză subunghială ușoară (îngroșarea țesutului de sub unghie).
Această afecțiune a unghiilor începe cu o inflamație acută, asemănătoare unei eczeme, a pielii din jurul unghiei, care duce la îngroșarea marginii libere a unghiei și la apariția scuamelor.
Descuamarea (cojirea pielii) este mai frecventă decât apariția de pustule.
Boala are de obicei o evoluție lentă, cu recăderi frecvente, dar în unele cazuri poate regresa spontan după pubertate.
Apare de obicei la copii mici, mai ales la fetițe (de aproximativ trei ori mai frecvent decât la băieți), afectând în special unghia de la degetul mare sau arătător, dar uneori poate implica și alte degete, inclusiv de la picioare.
Parakeratoza pustuloasă nu provoacă mâncărime, dar poate fi ușor dureroasă și este una dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor ale cărei cauze exacte nu sunt pe deplin cunoscute.
Parakeratoza pustuloasă – desprinderea unghiei, gropițe pe suprafața unghiei, descuamarea vârfului degetului
Simptome ce pot fi întâlnite în parakeratoza pustuloasă
Hiperkeratoză subunghială – îngroșarea pielii de sub marginea liberă a unghie
Onicoliză – desprinderea plăcii unghiale de patul unghial
Onicomadeză – căderea completă a plăcii unghiale
Gropițe în suprafața unghiei (pitting)
Șanțuri transversale pe unghie
Cuticule neregulate sau absente
Piele roșie în jurul unghiei
Bășici (vezicule) pe vârful degetelor
Prezența acestor semne poate face dificilă diferențierea față de alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi psoriazisul sau dermatita atopică, motiv pentru care parakeratoza pustuloasă este adesea diagnosticată greșit.
Diagnosticul în parakeratoza pustuloasă
Se realizează pe baza investigațiilor clinice, iar alte examene se pot face pentru a exclude alte afecțiuni: infecții bacteriene, infecții fungice, dermatita atopică, psoriazisul unghial.
Tratamentul în parakeratoza pustuloasă
Nu există un tratament specific pentru parakeratoza pustuloasă, însă anumite măsuri pot fi ocazional utile pentru ameliorarea simptomelor:
la copiii mici, renunțarea la suptul degetului (dacă este prezent acest obicei).
Aplicarea de emoliente pentru hidratarea pielii.
Corticosteroizi topici cu potență mare – pentru reducerea inflamației.
Retinoizi topici – derivați de vitamina A, utili în reglarea regenerării pielii.
Calcipotriol (calcipotrienă) – un derivat de vitamină D, cu efect antiinflamator.
De regulă, afecțiunea se ameliorează în timp, mai ales după pubertate. În unele cazuri, copiii cu parakeratoză pustuloasă pot dezvolta ulterior psoriazis.
Lichenul plan unghial
Lichenul plan este una dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiei a cărei cauză declanșatoare este necunoscută. Poate afecta pielea, mucoasele, foliculii piloși și unghiile.
Aproximativ 10 până la 25% dintre pacienții cu lichen plan prezintă și manifestări la nivelul unghiilor.
Lichenul plan unghial apare mai frecvent la adulți și afectează, de obicei, mai multe unghii simultan sau chiar majoritatea acestora. Cei mai afectați sunt adulții între 30 și 50 de ani.
Cauzele apariției lichenului plan
Deși cauza exactă a lichenului plan nu este cunoscută, există mai mulți factori care pot influența declanșarea sau agravarea bolii: predispoziție genetică, stres, leziuni ale unghiilor și pielii din zona periunghială, infecții virale, anumite medicamente. Acești factori nu determină întotdeauna apariția bolii, dar pot juca un rol important la persoanele predispuse.
Modificări ale unghiei în lichenul plan
Manifestările clinice ale lichenului plan diferă în funcție de zona afectată din structura unghiei.
Când este afectată matricea unghială, pot apărea:
șanțuri longitudinale
subțierea plăcii unghiale
fisuri longitudinale
trachionichie (unghii aspre, cu suprafață neregulată)
roșeață la nivelul lunulei (semiluna albicioasă de la baza unghiei)
hiperpigmentare postinflamatorie a pliului unghial proximal
melanonichie longitudinală (dungi maronii sau negre pe lungimea unghiei)
Unghii aspre, fisuri longitudinale, adâncituri pe suprafața unghiilor în lichenul plan- imagine preluată Uptodate
Fisuri longitudinale ale unghiei în lichenul plan- imagine preluată Uptodate
Lichenul plan al patului unghial apare de obicei împreună cu afectarea matricei și se caracterizează prin:
- Onicoliză (dezlipirea unghiei de patul unghial),
- Uneori însoțită de hiperkeratoză subunghială (îngroșare sub unghie)
- O nuanță violacee a patului unghial.
Culoare violacee a unghiilor și fisuri longitudinale ale unghiei în lichenul plan – imagine preluată Dermnetnz.org
Este una dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor în care uneori, cuticula este distrusă, iar în locul ei se formează o cicatrice vizibilă numită pterigion. În cazuri mai severe, unghiile pot cădea, nu mai cresc sau, rar, dispar complet (anonychie).
Tratamentul în lichenul plan unghial
Lichenul plan unghial este tratat, în general, cu corticosteroizi sistemici (administrați pe cale orală) sau corticosteroizi intralezionali (injecții direct în zona matricei unghiale).
Scopul tratamentului este de a reduce inflamația și de a preveni distrugerea permanentă a unghiei.
Alopecia areata – afectarea unghiilor
La pacienții cu alopecia areata (boală autoimună care provoacă căderea părului), afectarea unghiilor apare în aproximativ 50% dintre copii și 20% dintre adulți.
Modificările unghiale nu apar întotdeauna simultan cu pierderea părului și sunt mai frecvente la bărbați și în formele severe ale bolii.
O singură unghie poate fi afectată de alopecia aerata sau mai multe. Unghiile pot prezenta:
Roșeață neregulată la nivelul lunulei („lunulă pătată”)
Șanțuri longitudinale sau trachionichie (unghii aspre, fragile, cu suprafață mată)
Adâncituri în suprafața unghiilor – mici adâncituri superficiale, distribuite regulat pe plăcuța unghială, atât longitudinal, cât și transversal
Adâncituri pe suprafața unghiilor în alopecia aerata – imagine preluată Dermnetnz.org
Diagnosticul se stabilește de obicei clinic pe baza leziunilor unghiilor, însă în cazurile neclare se poate realiza biopsie a matricei unghiale.
Modificările unghiilor în alopecia aerata pot regresa spontan în decurs de câțiva ani.
În lipsa unei îmbunătățiri naturale, se pot administra:
corticosteroizi topici
sau injecții lunare intralezionale cu triamcinolon acetonid în pliul unghial proximal.
Panarițiul cronic
Panarițiul cronic face parte dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor care afectează strict doar unghia, fără legătură cu o afecțiune inflamatorie a organismului.
Paronichia cronică este considerată o reacție inflamatorie la expunerea repetată la substanțe iritante sau alergene.
Prezența fungilor (ciupercilor) și bacteriilor este considerată o complicație secundară, nu o cauză directă a bolii.
Panarițiu cronic – inflamație, pierderea cuticulei, modificări de structură a unghiei – imagine preluată Uptodate
Deși Candida (o ciupercă) este izolată din pliul unghial proximal la 40–95% dintre pacienți, aceasta nu este cauza principală a paronichiei cronice. Panarițiul cronic este una dintre afecțiunile inflamatorii ale unghiilor în care eliminarea ciupercii nu duce automat la vindecare, dar poate ajuta la controlul inflamației persistente.
Paronichia cronică debutează cu umflare (edem) și roșeață ușoară la nivelul pliurilor unghiale proximale și laterale, însoțite de pierderea cuticulei.
Înroșire, pierderea cuticulei, distrofia unghiei în panarițiul cronic
În timp, pliurile unghiale devin hipertrofice (îngroșate), și apar noi modificări la nivelul unghiei:
distrofii ale plăcii unghiale (ex: șanțuri, linii Beau – adâncituri transversale),
decolorări ale unghiei cauzate de infecții bacteriene sau fungice secundare.
Ocazional, pot apărea episoade de panarițiu acut, care accentuează umflătura și roșeața din jurul unghiei. Despre panarițiu puteți afla mai multe informații utile în articolul „Infecțiile unghiilor și țesuturilor periunghiale„.
În panarițiul cronic principala componentă a tratamentului este evitarea factorilor declanșatori din mediu: mânile trebuie menținute cât mai uscate, trebuie folosite mănuși de protecție, evitată expunerea la alergeni sau iritanți care pot agreva inflamația.
În concluzie,
Afecțiunile inflamatorii ale unghiilor pot avea cauze diverse și manifestări variate, dar recunoașterea lor timpurie este esențială pentru prevenirea complicațiilor și a deformărilor permanente. Consultul dermatologic și un plan de tratament personalizat pot face diferența între evoluție favorabilă și afectarea funcțională pe termen lung.
Prevenirea în afecțiunile inflamatorii ale unghiilor presupune identificarea și controlul factorilor declanșatori, menținerea unei igiene riguroase și aplicarea tratamentelor adecvate încă din stadiile incipiente.
Îngrijirea corectă a unghiilor și evitarea factorilor agravanți sunt pași simpli, dar importanți, în menținerea sănătății unghiale și pentru a preveni afecțiunile inflamatorii ale unghiilor.
