Dermatita alergică de contact este o afecțiune frecvent întâlnită în practica dermatologică afectând un număr semnificativ de pacienți de toate vârstele. Diagnosticul dermatitei alergice de contact se bazează pe anamneză detaliată, examinare fizică și teste specifice, cum ar fi testele de tip patch. Identificarea alergenului responsabil este crucială pentru a putea institui măsuri de evitare și a preveni revenirea acestei afecțiuni.
Deși această dermatită nu este de obicei gravă, simptomele poate fi extrem de neplăcute și pot compromite considerabil calitatea vieții celor afectați. Diagnosticul dermatitei alergice de contact este esențial pentru gestionarea corectă a acestei afecțiuni. Ea este cauzată de o reacție de hipersensibilitate de tip IV la contactul cu anumite substanțe alergene, cum ar fi metalele, produsele cosmetice sau produsele chimice industriale.
În general, dermatita alergică de contact se manifestă prin erupții cutanate pruriginoase, roșeață, vezicule și scuame în zonele unde alergenul a atins pielea, existând și posibilitatea diseminării (împrăștierii) acestor leziuni la distanță de locul unde a fost contactul cu alergenului.
Locul apariției dermatitei depinde de locul de contact cu alergenul. Aceste simptome pot varia de la ușoare la severe și, în unele cazuri, pot duce la complicații, cum ar fi infecțiile secundare ale pielii sau dermatita cronică. Diagnosticul dermatitei alergice de contact precoce și corect este esențial pentru a evita aceste complicații și pentru a asigura un tratament eficient.
Diagnosticul Dermatitei Alergice de Contact
Diagnosticul dermatitei alergice de contact implică o colaborare intre medicul dermatolog și medicul alergolog cuprinzând o anamneză detaliată (medicul aduna informații relevante de la pacient), examinare fizică și teste specifice. Această dermatită este o reacție de hipersensibilitate de tip IV, mediată de celulele T, un tip special de leucocite, la contactul cu un alergen extern. Această reacție apare de obicei la 24-72 de ore după expunere și se manifestă prin eritem (înroșirea pielii), vezicule și edem la locul de contact cu alergenul . (AAFP).
imagine preluata merckmanuals.com
Istoricul Medical și Examinarea Fizică
Primul pas în diagnosticul dermatitei alergice de contact este discuția cu pacientul pentru alcătuirea unui istoric medical detaliat. Medicul trebuie să afle despre expunerile recente la substanțe noi, fie la locul de muncă, fie acasă. Ocupația pacientului, hobby-urile, sarcinile casnice, călătoriile recente, îmbrăcămintea, utilizarea medicamentelor cu aplicare locală și a produselor cosmetice, toate trebuie luate în considerare.
Al doilea pas este examinarea fizică, care ajută în diagnosticul dermatitei alergice de contact prin identificarea erupțiilor cutanate tipice, care apar adesea într-un tipar specific de aspect, cum ar fi urme liniare pe piele în cazul contactului cu plante precum iedera otrăvitoare.
Teste specifice utilizate în diagnosticul dermatitei alergice de contact
Pentru diagnosticul dermatitei alergice de contact, se utilizează trei teste principale cu aplicare pe piele:
- Testul Patch (patch test) – Testul patch implică aplicarea unor plasturi care conțin alergeni specifici pe pielea pacientului și evaluarea reacțiilor cutanate după 48 și 72-96 de ore, fiind considerat standardul de aur datorită capacității sale de a testa o gamă largă de alergeni.
- Testul TRUE (Thin-layer Rapid Use Epicutaneous Test) – Testul TRUE, este mai simplificat, folosește plasturi preîncărcați cu 36 dintre cei mai comuni alergeni și permite o utilizare rapidă și eficientă, fiind accesibil pentru diverse specialități medicale.
- Testul de aplicare deschisă (Open Application Test) – este utilizat în special pentru produse cosmetice și substanțe aplicate local, implicând aplicarea repetată a produsului suspect pe o zonă mică a pielii de mai multe ori pe zi, timp de câteva zile, pentru a observa reacțiile cutanate. Acest test este util pentru confirmarea alergiilor la produse specifice și poate fi efectuat de pacient acasă sub îndrumarea medicului (DermNet®) (SpringerLink) (DermNet®). Cele mai potrivite substanțe pentru testare sunt produsele destinate a fi lăsate pe piele (cum ar fi produsele cosmetice, hidratantele) și tratamentele topice. Produsele destinate a fi spălate, cum ar fi săpunurile sau șampoanele, pot fi de asemenea testate. Produsele cunoscute pentru a provoca dermatită de contact iritativă (cum ar fi detergenții de uz casnic) nu trebuie testate în acest mod.
fotografie preluată dermnetnz.org
- Evaluarea Reacțiilor
După 48 de ore pielea este examinată. O altă examinare este efectuată la 72-96 de ore pentru a detecta reacțiile alergice întârziate. Reacțiile sunt clasificate în funcție de intensitate: negativ, iritant, dubios (±), pozitiv slab (+), pozitiv moderat (++), și pozitiv puternic (+++). (DermNet®). Aceste clasificări ajută medicii să determine dacă reacțiile sunt relevante din punct de vedere clinic și să identifice alergenii specifici care cauzează dermatita alergică de contact.
fotografie preluată dermnetnz.org
Recomandări pentru testarea patch în diagnosticul dermatitei alergice de contact
- Nu trebuie utilizat un agent imunosupresor care va reduce reacția.
- Evitați aplicarea steroizilor topici potenți pe locul de aplicare timp de 7 zile înainte de începerea testului patch.
- Evitați îmbăierea sau dușurile în zona de testare, ceea ce ar putea spăla panourile sau marcajele de identificare.
- Evitați exercițiile fizice excesive care ar putea disloca benzile cu alergeni.
În diagnosticul dermatitei alergice de contact pot fi folosite serii suplimentare de alergeni, care pot fi aplicate, în funcție de:
- Ocupație, de exemplu, frizeri, brutari, dentiști, pictori
- Locația dermatitei, de exemplu, facială, la nivelul picioarelor, vulvară, perianală, la nivelul picioarelor
- Expunerea suspectată la alergeni, de exemplu, acrilați, rășini epoxidice, plastice și adezivi, coloranți textili și rășini, medicamente, steroizi topici
- Produsele proprii ale pacienților, de exemplu, produse cosmetice, hidratante, lac de unghii, medicamente topice, mănuși; acestea ar putea necesita diluarea la concentrația corectă pentru testare patch.
La o consultație preliminară pentru testul patch, sunt selectate seriile de alergeni necesare. Acest lucru este important în diagnosticul dermatitei alergice de contact pentru a nu omite potențiali alergeni.
Diagnosticul Diferential al Dermatitei Alergice de Contact
Diagnosticul dermatitei alergice de contact necesită adesea diferențierea de alte afecțiuni dermatologice care pot prezenta simptome similare. Aceste afecțiuni includ dermatita de contact iritativă, dermatita atopică, urticaria de contact și infecțiile fungice, printre altele. Stabilirea unui diagnostic corect este crucială pentru gestionarea eficientă a bolii și pentru evitarea tratamentelor inadecvate.
Dermatita de Contact Iritativă
Dermatita de contact iritativă este o reacție inflamatorie a pielii cauzată de expunerea directă la iritanți chimici sau fizici. Spre deosebire de dermatita alergică de contact care apare la unii pacienții, dermatita iritativa de contact poate afecta pe oricine, în grade variabile.
Sunt cateva lucruri care le diferențiază evident :
- Localizarea – în dermatita iritativă localizarea este de obicei la nivelul zonei în care s-a produs contactul.
- Zonele afectate în dermatita iritativa de contact sunt bine delimitate, în dermatita alergică de contact leziunile nu sunt bine delimitate și pot sa apară și leziuni la distanță.
- Pruritul (mâncărimea) – este prezent în dermatita alergică de contact, în dermatita de contact iritativă pruritul este prezent în mod variabilI.
- Evoluția – în dermatita de contact alergică evoluția fenomenelor la nivelul pielii este crescătoare, pe când în dermatita de contact iritativă fenomenele sunt descrescătoare, evoluând spre vindecare
Dermatita Atopică
Dermatita atopică este o afecțiune cronică care apare periodic, este mult mai răspândită decât dermatita alergică de contact și caracterizată prin piele uscată, prurit intens și eczeme. Dermatita atopică are o anumită distribuție, de obicei zonele flexoare Aceasta afectează în principal copiii și este adesea asociată cu un istoric familial caracteristic, incluzând astm și rinite alergice.
Urticaria de Contact
Urticaria este o reacție imediată la un alergen, caracterizată prin apariția rapidă a urticariei și pruritului la locul de contact. Aceasta se deosebește de dermatita alergică de contact prin timpul de reacție, urticaria de contact apărând în câteva minute până la ore după expunere, în timp ce dermatiat alergica de contact apare de obicei la 24-48 de ore după expunere.
Infecțiile Fungice
Infecțiile fungice, cum ar fi Dermatofitoza (Tinea Corporis), pot imita aspectul dermatitei alergice de contact prin prezența eritemului și mâncărimii. Diagnosticul diferențial este realizat prin teste de laborator, cum ar fi examinarea microscopică și cultura fungică.
Diagnosticul dermatitei alergice de contact este esențial pentru a diferenția aceste afecțiuni, utilizând atât istoricul clinic, cât și testele patch pentru a confirma prezența unei reacții alergice specifice.
Importanța Consultului Dermatologic în diagnosticul dermatitei alergice de contact
În fața oricărei leziuni cutanate, consultul dermatologic și alergologic este esențial pentru un diagnostic corect și un tratament adecvat. Autodiagnosticarea poate duce la interpretări greșite și la utilizarea unor tratamente inadecvate, care nu numai că pot agrava leziunile, dar pot întârzia și diagnosticarea corectă a unor afecțiuni potențial severe. Un dermatolog este cel indicat pentru a efectua diagnosticul dermatitei alergice de contact, pentru că este instruit să recunoască diverse afecțiuni cutanate și va recomanda teste specifice pentru a identifica precis cauza problemei.
Autodiagnosticarea poate fi deosebit de periculoasă în cazul dermatitei alergice de contact, deoarece simptomele acesteia pot fi similare cu ale altor afecțiuni dermatologice. Un diagnostic incorect poate duce la folosirea unor produse sau medicamente care pot agrava simptomele și pot provoca complicații suplimentare. De aceea, consultul dermatologic și testele specifice sunt esențiale pentru stabilirea diagnosticului dermatitei alergice de contact și a unui plan de tratament eficient și personalizat.
În plus, medicul poate oferi sfaturi valoroase privind măsurile preventive pentru evitarea revenirii afecțiunii. Un medic expert alergolog va identifica alergenul și îți va da sfaturi pentru evitarea lui, utilizarea produselor de îngrijire a pielii adecvate și modificarea anumitor obiceiuri care pot contribui la apariția dermatitei alergice de contact. Educarea pacientului joacă un rol crucial în gestionarea pe termen lung a afecțiunilor cutanate și în menținerea sănătății pielii (AAFP) (Merck Manuals).
Pentru mai multe informații despre simptomele și caracteristicile dermatitei alergice de contact, vă invităm să citiți articolul nostru pe blog: Dermatita alergică de contact: simptome și caracteristici.
