Tipuri de Cicatrici și Cele Mai Eficiente Tratamente

Cicatricile sunt mai mult decât simple semne pe piele; ele pot fi amintiri dureroase ale unor experiențe dificile și pot afecta încrederea în sine. Fie că sunt rezultatul unei intervenții chirurgicale, al unui accident sau al unor afecțiuni cicatricile pot avea un impact profund asupra felului în care ne percepem. Înțelegerea și tratarea acestora nu sunt doar probleme estetice, ci și pași importanți spre vindecarea emoțională.

Cicatricile sunt o parte naturală a procesului de vindecare a pielii după o leziune. Ele apar atunci când pielea este rănită și corpul încearcă să repare daunele. Această reparație a pielii odată realizată duce la formarea de țesutului cicatricial, iar rezultatul poate fi inestetic și poate provoca disconfort sau nesiguranță în rândul multor persoane.

Tratamentele variază de la cremele și gelurile topice, injecțiile cu steroizi, terapia cu laser și microdermabraziunea. Acestea sunt doar câteva dintre metodele disponibile pentru a îmbunătăți aspectul cicatricilor. In ultimii ani , terapia cu microneedling și tratamentele cu plasmă bogată în trombocite (PRP), oferă noi speranțe pentru persoanele care se confruntă cu cicatrici severe.

Ce sunt de fapt cicatricile

Cicatricile sunt urmele vizibile ale procesului de vindecare al pielii după o leziune. Acestea apar atunci când pielea este rănită, fie din cauza unei tăieturi, arsurilor, intervențiilor chirurgicale, acneei sau altor forme de traumă. Pe măsură ce corpul încearcă să repare daunele, produce colagen, o proteină esențială pentru refacerea pielii. Cu toate acestea, colagenul produs nu se aranjează la fel de uniform ca cel din pielea normală, rezultând astfel o cicatrice.

Există mai multe tipuri, fiecare cu propriile sale caracteristici și cauze. Cele atrofice, de exemplu, apar ca mici adâncituri în piele și sunt adesea rezultatul acneei severe sau al varicelei. Pe de altă parte, cicatricile hipertrofice sunt ridicate deasupra pielii și sunt deseori roșii și groase, în timp ce tipul keloid se extinde dincolo de zona inițială a rănii, fiind mai comune la persoanele cu pielea mai închisă la culoare.

Știai ca vindecarea unei leziuni cicatriciale post chirurgicale poate sa dureze pana la 6 luni spre 2 ani?

Atunci când este eliminată chirurgical o leziune cutanată, este important să avem așteptări realiste, deoarece aspectul pielii după vindecare nu va fi exact același ca înaintea intervenției.

În urma unei intervenției chirurgicale întotdeauna va rămâne o cicatrice. Aspectul ei este influențat de factori genetici și de modul în care pielea noastră este programată să se vindece. Dacă pielea din acea regiune este constant supusă unor forțe de tracțiune, cum ar fi în cazul spatelui (când ne aplecăm) sau al feței, din cauza diferitelor expresii faciale, cicatricea poate suferi modificări.

Pe lângă moștenirea genetică, există numeroși alți factori care influențează modul în care se cicatrizează pielea și aspectul cicatricii. Acești factori includ culoarea pielii, terapiile hormonale, tehnica chirurgicală utilizată, vârsta pacientului și factori externi precum expunerea la soare sau fumatul. De exemplu, pielea mai închisă la culoare poate avea un risc mai mare de a dezvolta cicatrici keloide.

Terapia hormonală poate afecta procesul de vindecare, iar tehnica chirurgicală poate determina cât de bine se vor alinia marginile rănii. Diabetul este un alt factor important, deoarece poate încetini procesul de vindecare și poate crește riscul de infecții. De asemenea, pielea tânără tinde să se vindece mai rapid decât pielea mai în vârstă. Expunerea excesivă la soare și fumatul pot deteriora pielea și pot afecta negativ procesul de cicatrizare.

Tipuri de cicatrici

În funcție de gravitatea și tipul rănii, cicatricile pot varia semnificativ în ceea ce privește aspectul și impactul asupra pielii și a stării emoționale a individului. Înțelegerea acestor tipuri este esențială pentru a putea alege metodele de tratament adecvate și pentru a gestiona așteptările legate de procesul de vindecare și de aspectul final al pielii.

Tipuri apărute în urma unei intervenții chirurgicale:

• nomale
• atrofice
• keloide
• hipertrofice
• rosii, recente
• albe, vechi

Cicatricile normale: reprezinta cicatrizarea ideala din punct de vedere estetic; discutam de o cicatrizare lineara, fina, aproape inobservabila, de-a lungul liniilor de forta ale pielii. Are o culoarea similara pielii din jur, si este aflata la acelasi nivel cu restul pielii. Daca vorbim de zona feței, o cicatrice mascata de ridurile naturale de expresie este o varianta ideala.

Cicatricile atrofice: sunt deprimate, mai adancite fata de pielea din jur; apar de obicei in urma leziunilor de acnee, varicelei (popular: varsat de vant), sau a grefelor de piele. Aceste adâncituri sunt rezultatul pierderii de colagen și altor componente esențiale ale pielii în zona afectată, ducând la împiedicarea regenerării complete a țesutului.

Pe măsură ce pielea încearcă să se vindece, procesul de reparare poate fi incomplet sau ineficient, ducând la o regenerare insuficientă a colagenului și a elastinei. Aceasta face ca zonele afectate să rămână sub nivelul normal al pielii înconjurătoare. Aceste depresiuni pot varia în dimensiune și adâncime, iar textura lor poate diferi semnificativ de cea a pielii sănătoase, fiind adesea mai subțire și mai fragilă.

Cicatricile keloide sunt o formă particulară de vindecare a pielii care rezultă dintr-un exces de țesut cicatricial. Apar adesea în relief, având un volum crescut care le face să iasă vizibil deasupra nivelului pielii normale și a leziunii inițiale. Caracteristic, aceste excrescențe pot provoca senzații neplăcute de prurit, adică mâncărime. Ele sunt, de regulă, roșii sau au o nuanță mai închisă, însă culoarea exactă poate varia în funcție de fototipul persoanei afectate.

Formarea acestor excrescențe poate avea loc în orice zonă a corpului unde pielea a fost traumatizată. De exemplu, pot apărea după intervenții chirurgicale, piercinguri, tăieturi, arsuri sau orice alt tip de leziune a pielii. Acest fenomen este rezultatul unui proces de vindecare excesiv, în care țesutul cicatricial se extinde dincolo de marginile leziunii originale. Această creștere anormală a țesutului poate începe să se dezvolte până la un an după trauma inițială.

Zonele cele mai predispuse pentru formarea acestor excrescențe sunt pieptul, spatele, umerii și lobii urechilor. Aceste regiuni ale corpului sunt mai frecvent afectate, probabil datorită tensiunilor și mișcărilor constante care influențează procesul de vindecare.

De asemenea, persoanele cu un ten mai închis la culoare sunt mai susceptibile de a dezvolta astfel de excrescențe. Acest lucru se datorează diferențelor în structura și comportamentul colagenului și al altor componente ale pielii.

Pe lângă disconfortul fizic, aceste excrescențe pot avea și un impact semnificativ asupra mobilității și calității vieții. Dimensiunea și localizarea lor pot limita mișcarea articulațiilor sau a altor părți ale corpului, ceea ce poate duce la dificultăți în desfășurarea activităților zilnice. În plus, aspectul lor vizibil și adesea inestetic poate afecta stima de sine și bunăstarea emoțională a persoanei afectate.

Cicatricile hipertrofice: sunt similare keloizilor, pentru că și acestea se formeaza atunci cand se sintetizeaza cantitati in exces de colagen la nivelul leziunii cicatriciale. Diferenta este că o cicatrice hipertrofica nu depaseste marginile interventiei initiale, fata de keloid. Dar o cicatrice hipertofica devine mai groasa si mai evidenta cu timpul fata de o cicatrice normala.

Cicatricile hipetrofice apar frecvent dupa interventii estetice, precum îndepărtarea excesului de piele și grăsime din zona abdominală (mommy makeover si tummy tuck). De regula apar in zonele unde pielea este intinsa, in regiuni precum spatele, pieptul, umerii, si bratele. In acteva saptamani de la inetrventia chirurgicala putem vedea aparitia cicatricii hipertrofice. Uneori se poate aplatiza singura, intr-un proces care dureaza pana la 1 an, sau poate fi necesara alegerea unei optiuni terapeutice, mai ales daca este intr-o zona expusa frecvent.

Cicatricile albe – lipsite de pigment, pot sa apara in urma leziunilor de acnee, post arsuri, utilizarea unor medicamente intravenoase sau traumatisme.

Culoarea mai deschisă apare deoarece celulele pigmentare ale pielii, numite melanocite, sunt distruse sau nu reușesc să se regenereze complet în zona afectată. Procesul natural de vindecare a pielii implică producerea de colagen pentru a repara țesutul, dar uneori acest proces lasă în urmă o suprafață care nu are pigmentul natural al pielii, ducând la o nuanță albicioasă.

Ele sunt adesea mai puțin vizibile decât cicatricile roșii sau întunecate, dar pot fi totuși perceptibile, mai ales pe pielea bronzată sau pigmentată. (https://plasticsurgerypractice.com/treatment-solutions/products/scar-be-gone/)

Cicatricile rosii: sunt un stadiu inițial al procesului de vindecare a pielii, apărând de obicei după o leziune sau intervenție chirurgicală. Roșeața este un indicator al inflamației și al activității crescute de vindecare, reflectând un flux sanguin crescut în zona afectată.

Această colorație poate persista timp de câteva luni, iar uneori chiar ani, în funcție de mai mulți factori, inclusiv adâncimea și tipul leziunii, precum și răspunsul individual al pielii la vindecare

Uneori, cicatricile rămân roz sau roșii, deoarece noile vase de sânge care s-au dezvoltat pentru a vindeca rana nu s-au retras odată ce au terminat treaba.

Tratamentul Cicatricilor

Cicatricile reprezintă o preocupare majoră atât din punct de vedere estetic, cât și funcțional, afectând adesea stima de sine și confortul fizic al fiecăruia. Procesul de vindecare a pielii poate duce la formarea diverselor tipuri de țesut cicatricial, fiecare având caracteristici unice care necesită abordări specifice pentru tratament. Scopul principal al tratamentelor este de a minimiza aspectul lor vizibil și de a îmbunătăți funcționalitatea pielii afectate.

Tratamentul variază semnificativ în funcție de tipul, localizarea și vechimea cicatricii. Opțiunile includ terapii topice, cum ar fi gelurile și cremele pe bază de silicon, care ajută la hidratarea și înmuierea cicatricilor, reducând în același timp roșeața și pruritul. Tratamentele cu laser, cum ar fi laserul fracționat CO2 și Er, sunt utilizate pentru a remodela matricea dermică și a stimula regenerarea colagenului, fiind eficiente atât pentru cicatricile imature, cât și pentru cele mature​ (SpringerLink)​​ (SpringerLink)​.

Alte metode includ injecțiile cu corticosteroizi pentru reducerea inflamației în cicatricile hipertrofice și cheloide, terapiile cu presiune și masaj pentru cicatricile post-arsuri și, în unele cazuri, intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea sau corectarea cicatricilor severe. De asemenea, terapiile mai noi, cum ar fi microneedlingul și tratamentele cu factor de creștere, promit rezultate promițătoare în îmbunătățirea aspectului cicatricilor. O abordare combinată, adaptată nevoilor individuale ale fiecărui pacient, este adesea cea mai eficientă strategie pentru managementul cicatricilor​ (SpringerLink)​​ (SpringerLink)​.

Cicatricile pot fi îngrijite atât acasă, prin metode convenționale și utilizarea produselor specifice, cât și la cabinetul dermatologic, unde pot fi aplicate proceduri profesionale și avansate. Îngrijirea la domiciliu permite menținerea unui regim constant de tratament, în timp ce intervențiile dermatologice asigură accesul la tehnici și tehnologii de ultimă generație. Această abordare combinată poate oferi rezultate optime în gestionarea și ameliorarea aspectului cicatricilor.

Sfaturi pentru îngrijirea acasă a cicatricilor

• Masați ușor cicatricea de-a lungul acesteia pentru a stimula circulația și a îmbunătăți flexibilitatea țesutului.
• Utilizați geluri siliconice pentru cicatrici timp de 2-3 luni pentru a ajuta la hidratarea și înmuierea țesutului cicatricial.
• Evitați aplicarea tensiunii pe zona afectată, cum ar fi evitarea mersului la sala de sport pentru o perioadă de timp recomandată de medicul curant.
• Evitați purtarea hainelor strâmte care pot freca cicatricea și pot provoca iritații.
• Folosiți creme cu protecție solară SPF 50+ atunci când ieșiți din casă pentru a proteja cicatricea de razele UV și a preveni decolorarea.
• Evitați fumatul pe durata procesului de vindecare, deoarece fumatul poate întârzia vindecarea și poate agrava aspectul final.

Tratamentul cicatricilor în cabinetele de dermatologie

În cabinetul dermatologic, tratamentele sunt alese în funcție de tipul cicatricilor și pot include terapii avansate precum terapia cu laser (laser fracționat CO2 și Er, injecții cu corticosteroizi, microneedling, terapia cu lumină pulsată intensă (IPL), radiofrecvență, peeling chimic, microdermabraziune, crioterapie, utilizarea de geluri și plasturi siliconici sub supravegherea medicului, și injecții cu acid hialuronic sau alte fillere dermice.

• Laserul vascular este recomandat de la 1 saptamana pana la cateva luni dupa exiciza chirurgicala pentru a trata roseata si pigmentarea cicatricii. Cel mai recent studiu publicat in 2024, a demonstrat eficacacitate utilizarii laserului vascular incepand cu 1 saptamana dupa interventia chirurgicala pentru a obtine o cicatrice cat mai putin vizibila -> https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10789167/
• Laserul Co2 recomandat dupa ce cicatricea s-a mai asezat: incepand cu 4-8 saptamani dupa intrerventie pentru a imbunatati textura si a reduce grosimea cicatricii prin stimularea colagenului.
• Injecții cu corticosteroizi: Acestea reduc inflamația și diminuează aspectul cicatricilor hipertrofice și cheloide.
• Microneedling: Această procedură folosește ace fine pentru a stimula vindecarea și producția de colagen.
• Terapia cu lumină pulsată intensă (IPL): IPL îmbunătățește textura și culoarea cicatricilor prin folosirea luminii intense.
• Radiofrecvență: Aceasta utilizează unde de radiofrecvență pentru a încălzi straturile profunde ale pielii, stimulând colagenul și îmbunătățind aspectul cicatricilor.
• Peeling chimic: Aplicarea de substanțe chimice exfoliante ajută la îndepărtarea straturilor superficiale ale pielii, reducând cicatricile.
• Microdermabraziune: Aceasta exfoliază straturile superioare ale pielii, îmbunătățind aspectul cicatricilor superficiale.
• Crioterapie: Înghețarea cicatricilor hipertrofice sau cheloide ajută la micșorarea și reducerea acestora.
• Geluri și plasturi siliconici: Utilizați sub supravegherea medicului, aceste produse ajută la hidratarea și înmuierea cicatricilor.
• Injecții cu acid hialuronic sau alte fillere dermice: Acestea umplu și netezesc cicatricile atrofice, îmbunătățind aspectul lor.

Tratamentul cicatricilor atrofice

În tratamentul acestora scopul este ridicarea țesutul la acelasi plan cu pielea din jur. Acest lucru se poate face prin diferite metode:

• Cu ajutorul laserului CO2 fractionat, ce stimuleaza productia de colagen in piele si duce la ridicarea usoara a cicatricii, proces ce dureaza pana la cateva luni pentru a vedea rezultate Este iedeal de folosit pentru cicatricile post acneice, in special cele atrofice si de tip rolling, asociat si cu alte procese complementare precum subciziile sau fillerele dermice.
• Fillerele dermice – prin injectarea de acid hialuronic la nivelul cicatricii, obtinem un efect ridicat al acesteia, in plan cu pielea din jur.
• Subcizii, folosite pentru a rupe legaturile fibroase din derm, ce trag pielea in jos si ii dau acel aspect subdenivelat. Subciziile sunt mul mai eficiente in combinatie cu alte terapii precum laserul CO2.
• Transferul de grasime – cand vorbim de leziuni cicatriciale de mari dimensiuni, inestetice

Tratamentul cicatricilor recente, rosii

Acestea sunt apărute în urma intervențiilor chirurgicale, post acneice, sau aparute dupa o lovitura, trauma. Ele sunt caracterizate printr-o colorație roșiatică datorită vascularizației intense în zona respectivă. În timpul vindecării, corpul trimite sânge suplimentar și substanțe nutritive pentru a repara țesutul deteriorat, ceea ce duce la apariția unei nuanțe roșii.

• Pot fi semnificativ imbunatatite cu ajutorul laserului vascular. Pacientii vor avea nevoie in general de 3-4 sedinte la interval de cateva saptamani pentru cele mai bune rezultate.

Tratamentul cicatricilor albe

Tratamentul acestora este o provocare, deoarece lipsa pigmentului reprezinta absenta completa sau reducera melanocitelor in acea zona.

Pentru a readuce pigmentul, este nevoie fie de un transfer de melanocite din alta regiune a corpului, fie de a trezi posibilele melanocitele restante din țesutul cicatricial. Scopul este stimularea productiei de melanina și repigmentarea pielii.

Tratamentele ce se pot efectua in cabinetul medicului dermatolog includ:

• Laser CO2, Pico, Fraxel, microneedling
• Transfer autolog de melanocite prin microgrefe
• Pentru a reduce contrastul cu pielea din jur – aplicarea de SPF50+ zilnic pe pielea din jur, neafectata, aplicarea de acizi AHA – glicolic,lactic sub forma de creme sau serumuri.
• Fototerapie la nivelul cicatricii sau aplicarea unor creme medicament pentru o anumita perioada de timp

Tratamentul cicatricilor hipertrofice si keloide:

In cazul acestora, odata ce am observat ca organismul nostru are o predispozitie spre ciciatrizare iesită în relief, utilizarea gelurilor siliconice din timp si a laserului vascular sunt cea mai buna metoda de preventie.

• Terapii cu laser vascular, daca sunt recente, rosii
• Injectari direct in leziunea cicatriciala cu solutii ce contin corticosteroizi, ce reduc si senzatia de mancarime sau durere. In general este nevoie de mai multe injectii la 4-6 saptamani pentru a aplatiza cicatricea.
• Microneedling si laser CO2 dupa injectiile cu corticosteroizi pentru o remodelare suplimentara a pielii. Mai multe sedinte pot fi necesare adaptate fiecarui pacient.

În concluzie, cicatricile sunt o parte inevitabilă a procesului de vindecare a pielii și, deși nu pot fi complet eliminate, înțelegerea corectă a acestora și abordarea adecvată a tratamentului pot îmbunătăți semnificativ aspectul lor. Este esențial să ne informăm corect pentru că fiecare este unică și poate necesita o abordare personalizată pentru tratament, fie că este vorba despre utilizarea de creme speciale, proceduri laser sau alte metode dermatologice.

Este recomandat să consulți un medic dermatolog pentru a evalua corect tipul și severitatea cicatricilor tale. Un specialist te poate ghida către cele mai eficiente soluții și tratamente disponibile, adaptate nevoilor tale specifice. Clinica Miodera oferă o gamă largă de tratamente dermatologice avansate și personalizate pentru îmbunătățirea aspectului pielii cicatrizate. Te încurajăm să vizitezi clinica pentru o evaluare profesională și pentru a beneficia de cele mai noi tehnologii și tratamente în domeniul dermatologiei.

Pentru răspunsuri la cele mai frecvente întrebări  și dacă vrei să citești cele mai ,,interesante,, mituri despre acestea, te invităm să citești și articolul ,,Cicatricile-mituri, întrebări și răspunsuri,,.

Bibliografie:

1. Fitzpatrick’s Dermatology – Kang, ed 9, 2019
2. https://drdavinlim.com/
3. Yenyuwadee S, Achavanuntakul P, Phisalprapa P, Levin M, Saokaew S, Kanchanasurakit S, Manuskiatti W. Effect of Laser and Energy-based Device Therapies to Minimize Surgical Scar Formation: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Acta Derm Venereol. 2024 Jan 8;104:adv18477. doi: 10.2340/actadv.v104.18477. PMID: 38189223; PMCID: PMC10789167.