Telangiectazie sau Insuficiența venoasă

Aceste afecțiuni apar atunci când venele nu funcționează corect, determinând acumularea de sânge în picioare și senzația de greutate, durere, umflături sau chiar apariția de varice.

Insuficiența venoasă poate afecta atât venele mari, cât și pe cele mici, iar una dintre cele mai cunoscute forme ale acestei afecțiuni este reprezentată de apariția venelor „păianjen” (vene telangiectazice) pe picioare cel mai frecvent pe coapse, gambe și la nivelul gleznelor.

Ce sunt venele telangiectazice?

Venele „păianjen” sunt vase de sânge mici, subțiri, cu diametrul de maxim 1mm, care se pot vedea prin piele și apar de obicei la nivelul picioarelor. Ele au o culoare roșiatică, albastră sau violet și se formează atunci când valvele din interiorul venelor nu mai funcționează eficient, determinând dilatarea acestor vase de sânge.

Cum apare insuficiența venoasă?

Insuficiența venoasă cronică apare atunci când valvele unidirecționale din venele picioarelor nu mai funcționează corect și permit sângelui să stagneze sau să curgă înapoi (reflux venos).

În mod normal, aceste valve asigură circulația sângelui din spre extremități către inimă, împotriva gravitației. Când aceste valve devin ineficiente sau se deteriorează, sângele se acumulează în vene, determinând creșterea presiunii venoase (hipertensiune venoasă). Aceasta duce la dilatarea pereților venosi și la inflamarea țesuturilor înconjurătoare.

Cu timpul, această presiune crescută poate deteriora venele, cauzând apariția varicelor, edemelor, modificărilor cutanate și, în cazurile severe, ulcerații venoase.

Care sunt complicațiile insuficienței venoase?

Complicațiile insuficienței venoase cronice apar atunci când boala evoluează netratată, afectând sever țesuturile și pielea din jurul venelor afectate (dermnetnz.org). Printre cele mai frecvente complicații se numără:

• Eczemă venoasă
• Ulcer de stază venoasă, care se pot infecta
• Lipodermatoscleroza
• Atrofie Blanche

Telangiectazii, Vene Reticulate și Vene Varicoase

Telangiectaziile, venele reticulate și venele varicoase sunt toate tipuri de dilatații venoase, dar diferă în ceea ce privește dimensiunea, localizarea și severitatea.

Telangiectazie – vase mici, „vinișoare” roșii sau albastre subțiri, având un aspect asemănător cu o pânză de păianjen, și sunt predominant o problemă cosmetică, fără simptome notabile. Au diametrul de 0,5 până la 1mm.

Vene reticulate – sunt vase puțin mai mari decât telangiectaziile, având diametrul de aproximativ 1-3 mm, și sunt de obicei de culoare albastră. Sunt situate sub piele și, deși vizibile, nu sunt proeminente și nu provoacă de obicei durere. Ele sunt considerate inofensive și, ca și telangiectaziile

Venele varicoase – sunt vene mari, dilatate, sinuoase și proeminente, cu diametre mai mari de 3 mm. Ele apar adesea pe picioare și sunt cauzate de insuficiența valvelor venoase, ceea ce duce la acumularea de sânge în vene. Venele varicoase pot provoca disconfort, durere și complicații precum edeme sau ulcere.

Venele varicoase sunt manifestarea unei  forme avansate de insuficiență venoasă cronică, caracterizată prin dilatarea și deformarea venelor, cel mai frecvent la nivelul picioarelor. Aceste vene devin vizibile sub piele, având un aspect proeminent, răsucit și de culoare albastră sau violet.

Factorii de risc în apariția venelor varicoase:

• Istoric familial de insuficiență venoasă
• Sarcina
• Sedentarismul sau statul în picioare pentru perioade lungi
• Vârsta avansată
• Obezitatea
• Factori hormonali (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală)

Simptome ale insuficienței venoase

Insuficiența venoasă cronică se manifestă printr-o gamă largă de simptome cauzate de disfuncția valvelor aflate în venele picioarelor, care împiedică fluxul sanguin adecvat. Aceste simptome variază de la senzații de greutate și durere la nivelul membrelor inferioare, până la edeme, modificări cutanate și, în cazuri severe, ulcere venoase. Identificarea precoce a acestor semne este esențială pentru a preveni complicațiile și pentru a optimiza tratamentele. Cele mai importante simptome sunt:

• Picioare umflate, mai ales la sfârșitul zilei
• Senzație de greutate sau oboseală în picioare
• Mâncărime sau durere localizată
• Apariția venelor dilatate sau proeminente sub piele (vene varicoase)
• Modificări ale culorii pielii în zona afectată
• Apariția ulcerațiilor sau a rănilor care se vindecă greu

Clasificarea CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)

Este un sistem standardizat utilizat pentru a descrie severitatea și caracteristicile insuficienței venoase cronice. Aceasta clasificare include patru categorii: clinică (C), etiologică (E), anatomică (A) și fiziopatologică (P).

În funcție de clasificarea etiologică, insuficiența venoasă poate fi:

• Insuficiența venoasă congenitală Ec
• Insuficiența venoasă primară Ep – fără altă afecțiune declanșatoare
• Insuficienta venoasă secundară – Es – declanșată de tromboză venoasă profundă, tarumatisme, etc.

În funcție de clasificarea anatomică, insuficiența venoasă implică:

• Vene superficiale As –  – Implicarea sistemului venos superficial (vene safene mari și mici)
• Vene perforante Ap – Vene perforante care fac legătura între sistemul venos superficial și profund
• Vene profunde Ad- Implicarea sistemului venos profund (vena femurală, poplitee, iliace etc.)

În funcție de clasificarea fiziopatologică, insuficiența venoasă  poate fi determinată de:

•  Reflux Pr- Prezența refluxului venos (insuficiența valvulară)
• Obstrucție Po- Prezența obstrucției venoase (de exemplu, datorită trombozei sau compresiei)
• Reflux și obstrucție Pr,PO – Combinație între reflux și obstrucție venoasă

Tratamente disponibile pentru telangiectazii

În absența simptomelor, telangiectaziile și venele reticulate și venele varicoase de mici dimensiuni pot fi tratate în scop estetic, fără a necesita obligatoriu investigații suplimentare.

Alegerea metodei depinde de severitatea afecțiunii și de dimensiunea vaselor implicate.

În clinică, avem ca opțiune de tratament pentru venele mici și insuficiența venoasă laserul vascular DermaV și scleroterapia.

Scleroterapia

Este o metodă foarte eficientă pentru tratarea venelor mici, precum cele de tip „păianjen”, constând în injectarea unei soluții sclerozante direct în vasele de sânge afectate. Această soluție irită pereții interiori ai vaselor, determinându-le să se micșoreze și, în cele din urmă, să se închidă.

În timp, aceste vene tratate se transformă în țesut cicatricial și sunt absorbite de corp, devenind astfel invizibile pe suprafața pielii.

Este important de avut în vedere că aceste tratamente nu previn apariția unor vase noi și a bolii venoase cronice.

Aparatul laser DermaV

Este un dispozitiv conceput pentru tratarea leziunilor vasculare și pigmentare ale pielii, inclusiv a venelor mici, cum sunt telangiectaziile.

În funcție de gradul de severitate putem avea nevoie de mai multe ședințe.

Laserul DermaV emite o lumină puternică care este absorbită selectiv de hemoglobina din sânge, încălzind pereții vaselor de sânge. Această căldură determină coagularea sângelui în interiorul vasului, provocând colapsul și închiderea acestuia. În timp, vasul afectat este resorbit de corp și dispare, iar aspectul pielii se îmbunătățește.

Tehnologia laser DermaV este extrem de precisă, astfel încât nu afectează țesuturile sănătoase din jur.

Lungimile de undă utilizate de DermaV

• 532 nm (Laser KTP – Potasiu-Titil-Fosfat) – Această lungime de undă este ideală pentru tratarea vaselor de sânge superficiale și leziunilor vasculare mici de la nivelul feței și corpului, cum ar fi telangiectaziile, rozaceea, hiperpigmentarile , melasma și cicatricile.
• 1064 nm (Laser Nd- Neodim-Yttriu-Aluminiu-Granat) – Această lungime de undă este utilizată pentru tratarea vaselor mai profunde, cum ar fi venele varicoase mici de pe picioare, venele reticulare și alte leziuni vasculare mai adânci și este adesea preferată pentru pielea cu fototip mai închis la culoare.
• Lungimi de undă combinate (tehnologie duală) – Aparatul DermaV poate combina lungimile de undă de 532 nm și 1064 nm pentru a trata eficient leziunile vasculare de la diferite adâncimi în timpul aceleiași sesiuni. Aceasta permite personalizarea tratamentului pentru diverse tipuri de vase și oferă rezultate superioare, mai ales pentru leziunile mixte (de exemplu, pacienții care prezintă atât vene uperficiale, cât și vene mai profunde).

Pentru pacienții simptomatici ( cu edeme, senzația de picioare grele, dureri, ulceratii) se recomandă o îngrijire atentă a pielii gambelor, menținerea picioarelor ridicate la 30ᵒ atunci când stăm pe canapea/scaun, exerciții fizice regulate și terapie compresivă cu fașă elastică sau ciorapi compresivi.

Pacienții care continuă să aibă simptome în ciuda schimbării stilului de viață, ar trebui să efectueze o ecografie Doppler pentru confirmarea diagnosticului de boală venoasă cronică.

Pentru pacienții care au deja vene varicoase, tortuase și reflux venos, se recomandă metodele intervenționale chirurgicale, după o consultație în cabinetul unui chirurg vascular.

Protocolul pre-procedură

• Consultul inițial: Pacientul trebuie să aibă o evaluare dermatologică sau vasculară înainte de tratament pentru a stabili dacă este un candidat adecvat pentru tratamentul cu laser. Se va analiza severitatea vaselor vizibile, istoricul medical și eventualele contraindicații (de exemplu, pacienții cu boli de colagen, tulburări de coagulare sau cei care iau medicamente fotosensibilizante ar putea necesita precauții suplimentare).
• Fototipul pielii: Se va evalua tipul de piele conform scalei Fitzpatrick, deoarece tipurile de piele mai închise la culoare pot necesita ajustări în intensitatea laserului pentru a preveni hiperpigmentarea post-inflamatorie.
• Evitați expunerea la soare: Se recomandă evitarea expunerii la soare sau utilizarea de produse autobronzante cu cel puțin 2-4 săptămâni înainte de tratament, deoarece pielea bronzată crește riscul de arsuri și pigmentare inegală.
• Produse fotosensibilizante: Pacienții ar trebui să evite utilizarea produselor care fac pielea sensibilă la lumină (retinoizi topici, AHA, etc.) cu câteva zile înainte de procedură.

Protocolul post-procedură

• Imediat după procedură: Zona tratată poate prezenta roșeață (eritem) și un ușor edem care pot dura câteva ore sau zile, în funcție de dimensiunea vaselor tratate. Este normal ca venele să pară mai închise la culoare imediat după tratament, iar apoi să dispară treptat.
•  Gheață și compresie: Se poate aplica o compresă rece imediat după tratament pentru a reduce disconfortul și inflamația. În anumite cazuri, pentru zonele cu vase mai mari, medicul poate recomanda și purtarea de ciorapi compresivi.
• Evitarea expunerii la soare: Este crucial să eviți expunerea la soare timp de cel puțin 2-4 săptămâni după tratament, deoarece pielea tratată este sensibilă și expunerea la UV poate duce la pigmentare neregulată sau arsuri. Aplicarea unei creme cu protecție solară (SPF 50+) este recomandată zilnic.
• Evitați activitățile intense: Pacienții trebuie să evite activitățile fizice intense, care pot crește fluxul sanguin în zona tratată (cum ar fi exercițiile fizice sau saunele) timp de câteva zile după procedură.
• Produse de îngrijire a pielii: Se recomandă evitarea produselor exfoliante, a retinoizilor și a altor substanțe care pot irita pielea în zona tratată, timp de câteva zile după procedură. Se pot folosi creme hidratante blânde pentru a menține pielea hidratată.
•  Recuperare și urmărire: Rezultatele nu sunt instantanee; poate dura câteva săptămâni până la câteva luni pentru ca vasele să fie complet resorbite de organism. Pacienții pot necesita mai multe sesiuni, în funcție de gravitatea și numărul vaselor tratate. Medicul va programa, de obicei, o consultație de urmărire pentru a evalua rezultatele și a decide dacă sunt necesare tratamente suplimentare.

Posibile efecte secundare

• Roșeață și edem (cel mai frecvent) – dispare de obicei în câteva ore până la câteva zile.
• Hiperpigmentare sau hipopigmentare – rare, dar mai frecvente la pacienții cu piele mai închisă la culoare sau expunere la soare după tratament.
• Cruste sau vezicule – rare, dar pot apărea dacă energia laserului a fost prea intensă sau dacă zona tratată a fost expusă la factori de risc (fricțiune, soare).
• Recidiva vaselor – unele vene pot necesita tratamente repetate sau pot apărea noi vene în alte zone.

Prevenția în telangiectazie

Menține un stil de viață activ – exercițiile fizice, cum ar fi mersul pe jos sau înotul, ajută la îmbunătățirea circulației sangvine.

Ridică picioarele deasupra nivelului inimii în timpul odihnei pentru a reduce presiunea asupra venelor.

Evită statul în picioare sau pe scaun pentru perioade lungi de timp.

Poartă ciorapi compresivi – aceștia reprezintă un tratament conservator și sunt recomandați pe termen lung pentru ameliorarea simptomelor insuficienței venoase. Ciorapii exercită o presiune constantă asupra picioarelor, ajutând la îmbunătățirea fluxului sangvin și prevenirea acumulării de sânge în vene. Se recomandă purtarea acestora zilnic, mai ales în timpul activităților fizice sau când stai în picioare pentru perioade lungi.

Menține o greutate corporală sănătoasă – excesul de greutate poate pune presiune suplimentară pe venele din picioare.

Pe langă aceste măsuri generale, medicul îți poate recomanda și anumite suplimente pentru a ameliora simptomele și discomfortul la nivelul membrelor inferioare.

1. Diosmina și Hesperidina

Diosmina și hesperidina sunt flavonoide extrase din citrice și sunt utilizate în mod frecvent pentru tratarea insuficienței venoase. Acestea ajută la îmbunătățirea tonusului venos, reduc inflamația și îmbunătățesc microcirculația, ameliorând simptomele de umflare și greutate la nivelul picioarelor.

2. Rutozide (Rutin)

Rutozidele sunt flavonoide naturale prezente în multe plante și fructe (hrișcă, mere, citrice). Acestea sunt utilizate pentru a reduce permeabilitatea capilară și pentru a întări pereții venosi. Reduc inflamația, prevenind scurgerile de lichide prin pereții vaselor.

3. Extract din Ginkgo Biloba

Ginkgo biloba este un supliment pe bază de plante cunoscut pentru îmbunătățirea circulației periferice. Ajută la creșterea fluxului sanguin și protejează pereții vasculari de inflamație și stres oxidativ. Deși mai frecvent utilizat pentru probleme circulatorii cerebrale, este de asemenea folosit pentru ameliorarea simptomelor insuficienței venoase.

4. Aescină (Extract din Castan Sălbatic)

Aescina este un compus extras din castanul sălbatic și este utilizată pe scară largă în Europa pentru tratamentul insuficienței venoase. Aescina întărește pereții venelor, reduce inflamația și edemul prin prevenirea scurgerii lichidelor din vasele de sânge în țesuturile înconjurătoare.

5. Extract din Struguri (Resveratrol)

Extractele din semințe de struguri conțin resveratrol și proantocianidine, antioxidanți puternici care protejează venele și capilarele. Îmbunătățesc sănătatea pereților venosi și reduc inflamația asociată cu insuficiența venoasă. Suplimentele din semințe de struguri sunt folosite pentru întărirea venelor și prevenirea deteriorării lor.

6. Aspirina și alte antiplachetare

În cazurile severe de insuficiență venoasă, unde există riscul de tromboză venoasă, aspirina sau alte medicamente antiplachetare pot fi utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Aspirina reduce agregarea plachetară și, astfel, previne formarea cheagurilor de sânge, care pot agrava insuficiența venoasă.

7. Antioxidanți (Vitamina C și Vitamina E)

Vitaminele C și E sunt antioxidanți care ajută la protejarea pereților vasculari de stresul oxidativ, un factor important în deteriorarea venelor.

Suplimentele pe bază de vitamine pot sprijini sănătatea vasculară pe termen lung, prevenind agravarea insuficienței venoase.

Concluzie

Telangiectaziile sunt afecțiuni tratabile, cu posibilitatea îmbunătățirii aspectului estetic. Este important de avut în vedere că aceste tratamente nu previn apariția unor vase noi și a bolii venoase cronice Astfel, în timpul programării dermatologice ți se vor recomanda tratamente și măsuri generale pentru insuficeința venoasă cronică. Dacă ai observat apariția venelor de tip „păianjen” sau ai simptome de insuficiență venoasă, este important să consulți un specialist pentru a discuta despre prevenție și de opțiunile de tratament potrivite pentru tine.

Referințe:

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?search=venous+insuficiency⦁ &⦁ source=search_result⦁ &⦁ selectedTitle=1%7E150⦁ &⦁ usage_type=default⦁ &⦁ display_rank=1

https://www.uptodate.com/contents/approach-to-treating-symptomatic-superficial-venous-insufficiency?search=venous+insuficiency⦁ &⦁ source=search_result⦁ &⦁ selectedTitle=2%7E150⦁ &⦁ usage_type=default⦁ &⦁ display_rank=2

⦁ Fig 1 –  https://www.dermatologistnewyork.org/blog/what-spider-veins-say-about-your-health

⦁ Fig 2 – https://capetownvascular.co.za/our-services/chronic-venous-insufficiency/

⦁ Fig 3 – https://www.veinhealth.com.au/varicose-veins/

⦁ Fig 4 – Braun-Falco´s Dermatology – Plewig, ed 4, 2022 pg 1195-1200; https://www.floridaveincenter.com/results

⦁ Fig 5 – https://www.veinhealth.com.au/hyperpigmentation-after-sclerotherapy/

⦁ Fig 7- https://www.modernheartandvascular.com/venous-insufficiency-and-the-main-causes/